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不是我不明白，只是我不相信——抑郁症的诊治难点（2001-05-01）　　　

　　早几年前，若告诉病人他（她）的症状是因为患了一种叫“抑郁症”的病，这个诊断会非常不容易被接受，治疗则更难进行。这两年，关于抑郁症的知识普及很快，使我感觉临床诊治工作中的阻力越来越小。这要感谢各种媒体的积极宣传和一些非常好的药物的问世。如《北京晚报》和《实话实说》都出过专版或专题，其读者群及或收视率都非常高。药物如“百忧解”，仅这个药名就具有非常强的宣传力和说服力，使治疗时的医患交流和沟通容易很多。
　　尽管许多人知道了抑郁症，但真正的病人不肯接受该诊断的仍大有人在。我发现通常有两种情形：一是能觉察到自己情绪状况的，虽承认存在抑郁，但却以为象一般情绪问题那样，慢慢就会过去。因此，对待诊断就象对待一个别人给自己起的名字或绰号，不以为然。二是情绪症状不明显，表现为疲劳乏力、睡眠障碍等躯体症状的病人。你若说他/她是“神经衰弱”（从文化和本土心理学的立场，我也同意国内保留这个病名；但从科学的立场，我希望象美国一样，把这个模糊的病名取消，用更精确、细致的诊断），几乎都接受；说是“抑郁症”他/她就不相信。
可以想见，那些怀疑为“隐匿性抑郁”的病人的诊断和治疗该多不容易。如果病人亲属了解抑郁症的知识，也会大大提高患者就医和治疗的可能性。靠社会宣传和专业人员的努力，使人们对心理医学的了解和对专业工作者的信任逐渐增加，我们的诊治断工作才会变得容易。
如果患者接受诊断并进行治疗，治疗的过程也并不是都很顺利，结果也不是都能达到应该的效果。我遇到的最突出问题是不坚持服药导致复发。
　　有位病人患该病已处于木僵状态时方被家人送至专科医院诊治。服盐酸氟西汀约二周，很快见显效。连服药两个多月后感觉自己一往如常，遂停药并恢复工作。但不足半年病情复发，原医院再予赛乐特口服，两周无显效，改百忧解又两周方觉症状有些改善。复发期间患者经介绍找我咨询，经反复解释方相信：自己当初对医生坚持服药的告诫未予重视而停药才是复发的真正原因。但复发后的治疗难度增加，迟迟不见效（用的三种药也是同类药，只是厂家不同）令其几乎失去信心。再度缓解并工作后虽坚持服药，但良好的感觉使他时不时总有想再停药的念头（我告诉他至少一年，最好二年左右我们再讨论停药问题）。复发期间他主动要求服药的同时做心理辅导，而现在，则只是每月找我开一次百忧解，辅助性的心理治疗自动停止了。虽然每次我都强调不要擅自停药，但还不敢肯定他会一直坚持到我们约定的目标时间。（用药时间多久合适，目前的确是个有争论的问题。一般认为抑郁症至少连续用药半年，极端的观点甚至认为应终身治疗。可能和该病的分型及亚型有关） 。
还有一位病人是我的朋友，其诊治经历却更曲折：1996年最初看病时在医院内遇见我，说自己神经衰弱得厉害，来拿点补肾和睡觉的药。我顺便问了一下病史，觉得有抑郁症可能，便建议他去外院看专科门诊（考虑到是朋友，不能建立心理咨询关系）。结果他不仅各大小医院看病，还到晚报上一个登广告说祖传秘方专治许多病包括神经衰弱的中医诊所治了二月，花了二千多元钱，毫无效果。 再找我时问其缘由，说中医秘方能把病“去根”，西医可能去不了“根”。我督促他到某附属教学医院，老教授使他接受了抑郁症的诊断和百忧解的治疗，回来后才诚恳地说看了那么多医院和医生，只有你此前说过看心理医生。二年后，突然有一天他打电话说好象症状有点复发，一问才知擅自停药一年了，遂嘱尽快去复诊取药。去年，上面那位病人让我想起这位久不联系的朋友，打电话得知他复诊吃药半年后便又停药了。于是，再次告诫他治疗时间也许仍短了点，他答应我尽快去复诊，但那勉为其难似的嘿嘿笑声告诉我他并不见得会去。此后未再直接联系，目前知道他还好，但不知道是在坚持服药呢还是未服药但也尚未复发。
　　总之，抑郁症病人在患病中对诊断的不接受和缓解后对治疗的不坚持是临床工作中的难题。作为干这工作的人，我对和自己关系较近的病人都不能保证其治疗顺利进行，可见对抑郁症还需要我们做更多的宣传普及和研究工作，进一步提高 病人的依从性。 （2001-05-01-完稿）