●特别提醒：未经医生许可请不要擅自照搬文章中的治疗方法，尤其是发布时间已经超过3-5年的文章可能已不代表目前最新的医学观点。

男性不孕症之少精症/弱精症的咨询建议（ 2004年8月发布）

问题概述：北京有一家不孕专科医院在各地电视台做广告，我家乡有夫妇由此得知并于两周前打来长途电话想来京就医。我诚恳劝阻与极力反对，但不让人来我处求医是很容易伤及乡情亲情友情的微妙事情，我只好亲自查找相关信息并写下这封网络时代里罕见的要经邮局发送的长信。很巧，上周六在庐山一大早就听到电视新闻报道《嘹望周刊》披露该医院欺骗误导患者的事情，也算是帮了我一个忙——表明我此前的动机确实很纯很正啊（呵呵）！国内医疗领域的问题早已成灾，已不是用“冰山一角”来形容的问题，而是早堂而皇之亮相、形象显赫并罩满光环了。不说这个了，以免给自己添乱。但辛苦写下的咨询长信或可让更多朋友分享这方面知识。只是要特别提醒：1、诊断必须明确才可选择适应的治疗方案；2、三昧大夫从来不曾从事过不孕症的临床诊治工作，只是发挥自身的医学背景优势，检索并筛选了一些未必完全可靠或可信的治疗信息；3、如果您的医生不同意，请不要擅自采纳使用下面治疗。医疗是有风险的——我们既不要走上当受骗的寻医之路，也不要走无知者无畏的服药之路！

XX、XX：你们好！
　　兹将我根据所搜集资料拟定的治疗方案寄给你们参考。男性不孕症原因也很多，依据各种检查手段作出准确诊断最重要，否则治疗就很盲目。因为你们没有提供具体的检查诊断资料给我，只好全面一点设计治疗方案，也许能节省时间并少走一些弯路。如果确定医生的对你们的诊断和以下药物方案的治疗适应症符合，希望按照下面的治疗程序去做。但治疗期间一定要注意观察有没有药物副作用发生。
第一阶段（2周）——消除常见的、普遍的男性不孕病因：治疗生殖系统可能存在的潜在炎症感染。理由是：慢性炎症感染是男性不孕的主要原因之一，精子活力不足也可能与此有关。如果真是这个原因，其他治疗措施无论用多少都可能没有效果，白费劲。因此，先把这个常见原因先消除再用治疗其它原因的药物成功把握更大一些。
治疗方案： 强力霉素 (商品名：多西环素),首剂（即开始第一次第一顿）200mg（每片是100毫克的，服2片），以后（即第二顿起）,每次100mg（1片）,，一天2次（大约每12小时左右一次），连服2周即可。（说明：该方案对下面“参考知识”中的第1种原因也能治疗，所以比选其它抗生素要考虑的周到些）。
参考知识（仅供了解，不要照搬）：1.急慢性睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎等生殖道炎症也是引起少精子症的常见原因。治疗可用羧苄青霉素每日4克，分4次服,连续使用1个月。复方新诺明可穿入前列腺液,疗效也较好,每日2次,每次2片,连服3个月。2.有人在男性不育病人作精液培养,发现溶脲脲原体阳性者,高达85%。精液中有支原体时,精子密度减少,活力降低,畸形精子增多。用强力霉素(多西环素、长效土霉素)可恢复生育。

第二阶段（3-6个月）——针对直接病因治疗
治疗方案: 消炎痛+生精汤+辅助药物
1、消炎痛（1个月）：用法：消炎痛每次25毫克（1片），一天3次于餐后服（因该药易伤胃，忌服药期间饮酒避免引起胃肠出血）疗程1个月。
参考知识：有报道用消炎痛治疗少精症21例，有效率81％，临床治愈率为52.4％，其妊娠率为28.6％。每月复查精液常规1次，大多数人经2～3个月治疗后可获满意效果。其作用机制为，消炎痛非甾体类抗炎药可以增加卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LHR)及精浆环磷酸腺苷(cAMP)的生成，在精子的生成、发育、成熟过程中FSH、LHR起着重要作用。由于FSH、LHR的增高，促进睾丸生殖上皮的发育，使精子密度增加，精浆中cAMP浓度增加，改善了精子活动力，使精子活动率提高。
2、生精汤（3-6个月）：枸杞子15g；菟丝子、覆盆子、五味子、车前子(包)、桑椹子各9g；当归、熟地各12g；首乌、党参各15g；黄芪18g；仙灵脾12g；川断15g；陈皮9g；每日一剂，水煎服（日服1次或早晚分2次服）。疗程一般6个月（至少连服3个月）。
参考知识：有文献报道生精汤治疗弱精子症：精子成活率、活动力和精子密度均有明显的提高。治疗168例,总有效率94 6%。
3、辅助方案（以下药物一起使用，3-6个月））：
（1）维生素A胶囊：每次1丸,1日3次,连服3个月（提醒：该药在体内有蓄积性，不要多服久服，以免过量和中毒。用鱼肝油丸或鱼肝油滴剂，含维生素D可能比维生素A胶囊更好。如果用，到时候根据所买的剂型再给我打电话，确定服用剂量和服用方法）。
参考知识：维生素A是促进精子生成的必需物质，治疗弱精子症有辅助疗效。维生素A缺乏可以导致精子生成能力减弱。
（2）维生素E:1次100mg（1粒）,每日1次,连服3个月。
参考知识：维生素E缺乏可使睾丸曲细精管变性,导致生精障碍;维生素E能抑制造成男性附属性腺炎症的前列腺素的氧化产物,因而可避免精子活动力低下。
（3）葡萄糖酸锌：每次口服50mg，每日3次，3个月为一疗程（若没有该药，也可以用硫酸锌口服：口服０.５－１％硫酸锌，每次２０毫升，每日３次，最好在饭后服，以免对胃有刺激）。
参考知识：补充微量元素:补锌对少精和死精症有一定疗效,服药后精子数量明显增加。由于锌和铜的拮抗作用,补锌同时也治疗了高铜。而铜元素增高是抑制精子生成的。缺锌使垂体的促性腺激素减少，睾丸缩小，精子生成异常，因此不能生育。另外，缺锌会使前列腺液中酶系统功能异常，影响精液的液化。还有，缺锌可以使精子头部的帽状顶体部和精子膜变性，使精子运动和穿透卵子透明带的能力下降，因此造成不育。补锌平时注意多食用一些富含锌的食品，如肝、蛋、鱼、肉等动物食品，以及花生、核桃等植物性食物。
(4）维生素C:1次100mg（1片）,每日1次,连服3个月。可改善精液不化程度，提高精子活动力 。
（5）复合维生素B: 1次3片，,每日3次,连服3个月。对精子的生成有帮助。
参考知识：上述一些药物能提高精子运动所必需的能量,参与精子的新陈代谢,以刺激精子的活动。其它可用药物还有（暂不采用）： ①ATP(三磷酸腺苷)20mg肌肉注射,每日一次,对有慢性生殖器炎症的病例效果更好,可明显改善精子活力。②己酮可可碱:每次?200～?600mg,每日3次,连服3～6个月,对精子的前向运动有明显改善。

第三阶段（3-6个月）——针对直接病因治疗：若第二阶段无效则改此方治疗1-2个疗程。
治疗方案——克罗米芬+五子地黄汤+辅助药物
1、克罗米芬（Clomifene、氯米芬、氯菧酚胺，舒经芬Clomiphene，Clomid）：每日一次，一次25mg（半片），每月服25日,停5日。停药5天后再重复服用，直至精子数达到正常标准，一般经2～3个月始能生效。用药原则是低剂量、长疗程，要注意高剂量会抑制精子的发生。3～12个月疗效较好。
参考知识（暂不采用）：对内分泌功能异常引起的少精子症的治疗:部分患者服克罗米芬可提高精子数,但有报道长期服用反而降低形态正常精子的百分率,故目前推荐用低剂量疗法,即隔日25mg。服药前必须进行精液检查、内分泌检查以及睾丸活检，以确定不育原因主要在于精子数量减少；用药期内要定期检查精液常规、FSH和睾酮水平；也有采用人绒毛膜促性腺激素(HCG)1000u,每周肌肉注射 2次,8～10周为一疗程;同时可每日内服维生素E 100～200mg,连服3～4个月。也有试用丙酸睾丸酮50mg,每周肌肉注射3次,共3个月,用药时精子数减少或消失,停药后出现反跳现象,但据报道疗效不佳。近来报道用酮替芬(甲哌噻庚酮)1mg,每日2次,连用3个月,精子密度和活动率得到显著改善。己酮可可碱加入到精液中或口服后可使特发性少精子症活力不足的精子增加活力。
2、五子地黄汤 ：枸杞子９克，菟丝子、覆盆子、车前子(包)各１２克，五味子４.５克，泽泻、当归、茯苓各１２克，甘草４.５克，淮山药、丹皮、白芍、生地、党参各１２克，水煎服,每日一剂,分２次服，１００剂为一疗程。
参考知识：六味地黄汤为古方补肾之主方，四物汤为补血主方，合用则可取得补肾补血之效。五子衍宗丸专治精子生成障碍，三方合用的五子地黄汤，已收入《中国医学百科全书》，有文献报道经治疗精液异常者可恢复生育率56.2%。
3、辅助方案：与第二阶段相同。

其它事项：
1、 吸烟问题：尼古丁和香烟中其它有害化学成分已经证明能显著影响精子的活性，所以吸烟肯定是不利的，希望你至少在治疗期间（半年内）尽可能不抽烟。
参考知识：吸烟是引起男性不育的一个重要因素。与不吸烟者相比，吸烟者的精子形态异常的百分数明显增加，可能是烟草燃烧后产生的致突变物质损害精子的原因。也有研究表明吸烟、被动吸烟等能够降低血睾水平。由于吸烟对血管的损害，必然会对睾丸的血流产生影响，从而引起睾丸的生精轼功能障碍和畸形精子增加。
2、 喝酒问题：酒精对精子的生成、精子的质量和活力都有毒性作用，也许危害比吸烟还大。因此，在治疗期间希望不喝酒。我知道家乡的社会风气和你的生活方式里这是一个很大的挑战，如果确实很难做到，建议只喝少量红葡萄酒或啤酒。
参考知识：酒精能导致人体多种激素功能紊乱，影响与人类生殖有关的促性腺素、睾丸酮等合成减少，精子的生成发生障碍。另外，酒精可以使血液中的儿茶酚胺增加，影响血流量。而血流对睾丸温度起重要的调节作用；同时血流量减少还可导致睾丸生精细胞的结构发生改变，曲细精管变细。甚至纤维化，最后发生睾丸萎缩，外形变小，睾丸活检可见精子生成严重受损。男子饮酒所造成的生育障碍，与饮酒的时间和年龄及个人体质对酒精刺激反应的敏感程度有关。据苏联学者研究表明，嗜酒酗酒者精子密度分别降低32.4%和56.6%，精子活动率分别降低30%和38%。从少年即开始饮酒者和成人后才开始饮酒者，在精子密度上分别降低36.9%和32.3%。这项研究结果表明，成年男子过多饮酒影响生育，而少年即染上酗酒恶习者，其后果将更加严重。
3、饮食方面：有研究表明脂肪类食物过多抑制精子的生成和精子质量。因此，建议在治疗期间要少吃肥肉、炒菜少放油。多吃蔬菜水果和优质蛋白（首选牛奶、豆制品，其次是鸡蛋和牛羊鸡肉，比猪肉好）。
4、运动锻炼：体重超重和肥胖者的精子活性比正常体重人群的要低下，这也是科学研究证实的结论。坚持锻炼对每个人都很困难，但希望你至少在治疗期间能有一个这方面的计划和行动。“
5、睡眠与休息：早睡早起并保证7-8小时的规律睡眠很重要。熬夜和生活不规律通过干扰神经-内分泌系统影响生殖系统的功能。相当一部分女性不孕症都是神经-内分泌功能失调所致，男性肯定也受影响但一直被医学界忽视。熬夜也是你们家族的一个不良生活习惯（你的二哥、大姐也是这样）。你现在是需要解决一个问题，在治疗期间减少这个坏习惯应该能做到吧？
6、情绪和心理：在现代医学看来，良好的情绪和心理状态对任何疾病都可能比药物重要。心理和生理的相互影响关系是近十余年来医学科研前沿的热门课题，希望你重视这个方面。研究表明长期的或重度紧张可以导致男性精液质量减低以及妇女不排卵和闭经，主要是通过对神经内分泌系统平衡的影响干扰生育功能的。对你们来说还有一个考验：由于治疗期间比较长，每天吃药和限制烟酒等要求与你平时的生活习惯和生活方式是相对立的，医学上讲任何成瘾依赖都可能有戒断症状，所以你也许会比平时更容易烦躁和发怒。因此，治疗期间情绪上来时候要及时觉察，提醒自己就容易控制。
7、环境因素：
（1）化学农药杀虫剂：许多都有生殖毒性，治疗期间应尽量避免其影响。
参考知识：DDT：可以引起所有动物生精细胞退变，生精活动降低。可以使男性的前列腺对睾丸酮的吸收降低，改变类固醇激素在附属性腺的代谢及结合。二溴氯丙烷：对睾丸有毒性使男人Y染色体不分离的频率增高，引起精子减少或无精子、生殖细胞丧失、精子丧失。二硫化碳：对生精过程和性激素水平有明显影响，接触其可以出现精子减少和睾丸酮量下降。接触的人2/3性欲降低。敌敌畏：最常用家庭杀虫剂。引起睾丸组织病理病变，引起曲细精管退变伴随精子细胞消失。有机磷：广泛应用的杀虫剂。抑制肝脏对睾丸的代谢，抑制胆碱酯酶，影响精子活动和男性生育能力。林丹：用于控制甲虫、水果、蔬菜的病虫害。降低精子数目，使睾丸出现退变、坏死、细胞增生，曲细精管严重受损。氯丁二烯：产生睾丸损伤，精子数量减少，导致性功能障碍，精子形态改变，使其妻子自然流产率高。苯：引起男性睾丸组织损伤，生育力下降，甚至发生染色体畸变。已烷、甘油酯、乙二醇乙醚：有生殖毒性，对人体生殖功能潜在危害严重。
（2）棉酚：在我国许多产棉区，由于食用棉籽油而造成的男性无精子症是导致不孕的最常见原因。因此，建议你们只食用色拉油和花生油等其它食用油。
参考知识：为什么棉籽油会导致无精子呢？这是由于棉籽油中含有抗男性生育的物质棗棉酚---一种可杀死精子的物质棗棉酚，长期食用将导致无精症。棉酚导致无精子的原理是这样的：睾丸生精上皮对棉酚非常敏咸，而其变态期精子和中、晚期精母细胞的敏感性又最高，故损害最重；生精上皮细胞的细胞器对棉酚的亲和性很高，可造成细胞器功能障碍；这样不但使睾丸的生精功能受到直接损害，而且使精子的成熟发生障碍，引起睾丸组织曲细精管上皮变性、坏死、生精上皮层减少，还可以导致精子发生过程中断。因此就造成了少精症甚至无精子症，使男性丧失生育能力。
（3）洗洁精：洗洁精是用来清洗餐具炊具、水果、蔬菜的合成洗涤剂，有较强的去油去污作用，有的还有消毒、杀菌功能。洗洁精是由烷基苯磺酸钠、脂肪醇聚乙烯等各种化学成分合成的，从理论上讲无毒，但有些有害物质的单体可被人体吸收，在人体内达到一定程度时，就会危害身体健康。
参考知识：医学研究发现，育龄夫妇过多的使用或接触洗洁精，其中的有害成人会干扰和损害精细胞和卵细胞，甚至使受精卵变异、畸形或坏死。由于洗洁精本身碱性较强，对人体皮肤有一事实上的刺激性和腐蚀作用。因此不是油腻或脏的东西，餐具、炊具不要用洗洁精清洗；水果和蔬菜尽可能不用洗洁精清洗；育龄夫妇应少接触或不接触洗洁精。 　
　　另外，介绍一种男病女治的苯甲酸钠咖啡因疗法（如果以上方法无效或在第二阶段消炎痛疗程无效或第三阶段克罗米芬疗程无效后采用G该方法也可）：
材料用品：2毫升无菌注射器一只、医用无菌橡皮导尿管一根、医用小镊子一把、医用小铝盒一个（内装小瓶无菌石蜡油及医用无菌纱布、棉球）、苯甲酸钠咖啡因注射液1支（2毫升/支）。
使用方法（请专科医生教患者（男方）如何操作）：先清洁消毒女方外阴区，无菌石蜡油外涂无菌橡皮导尿管，将导尿管送入阴道（勿过深误入子宫内！），然后用2毫升注射器抽取苯甲酸钠咖啡因注射液2毫升，经导尿管注入女方阴道，接着进行性生活。
治疗时间：要求在女方月经干净后的第10天、12天、14天各注入一次（若能测基础体温知道女方排卵时间，在此时间当日及其前后2天进行成功率更高）每月3次为一个疗程，一般1-3疗程即可奏效。该方法适用于精子数目正常而活力差的男性不孕症。
参考知识：咖啡因可降低精子内环核甘酸二酯酶的浓度，抑制酶的活性，使抑制精子活动的作用减弱，相应加强了精子活性和精子寿命，达到治疗精子活力低下的疗效。

　　其它有关的医学知识如尽量在排卵期前后受孕等我就不多说了。曾给你们寄过一本不孕症的医学科普书，希望能读一下，多了解一点相关知识肯定有帮助。需要强调的是：你们的问题和那些无精症的不一样，如果一定要生育自己的孩子，可以说目前的医学技术是肯定能做到的，只是成本和代价大小的问题（比如采用夫妻间人工授精的裴尔科密度梯度离心法可分离出活动力Ⅲ、Ⅳ级,形态正常的精子达90%,行人工授精等多种现代生殖医学技术。因费用可能较高，放到以后再说）。你妻子34岁还不算大，时间并不很紧迫。不孕症的药物治疗方法都需要至少半年到一年时间。因为一个精子的生成周期就需要74天（两个半月），药物第一天一用马上就对生殖功能产生效果是不可能的。两三个精子生成周期内见效就很好了。所以即使有效，一般也需要至少治疗半年时间才行，要给自己一点耐心。今年先花6-9个月时间在以上方案，如果无效再到正规大医院专科诊治或到北京大医院来。我网上查到一个专科医院，不清楚是否也和北京XX医院等很多电视台打广告的医院一样。以下是其介绍，供参考（注：发布时省略）。等本次治疗看效果后再决定去哪里诊治。总之，不要盲目求医买药，有什么想法和要求先及时问我。因为医疗市场太混乱了！不只是不孕症，其它很多疑难杂症的治疗都不仅花的是冤枉钱，而且耽误事情。科学不神秘，更没有奇迹。医疗领域的所有神奇故事都是迷信和欺骗！国外有位学者曾说：如果每种治疗不育的方法都可达到３０％的治疗效果，那么不育症就不再存在了。实际上，各种原因的不孕症总的有效率还不到25%，但其中有些原因的不孕症治疗效果是远远高于此总体有效率的。因此，每个人都有治疗的希望。

　　一个必须要说的相关话题是：如果经积极努力诊治不能如愿，希望你们（特别是你妻子）不要太当回事。人应该为自己和现在的亲人活着，不是为还没有诞生的孩子活着，也不是为家族传宗接代活着（据我所知你家族肯定没有这个要求！），更不是为周围人们的偏见议论和看法活着。自己的孩子是个人人生的一个重要组成部分，但不是全部。实际上也不是必不可少的组成部分！北京不要孩子的丁克家庭并不少。这里有个思想观念问题，看开了就不是什么问题，甚至可能还是福气。我这里有XX领养的孩子的照片：很可爱很聪明很漂亮——也许将来比XX家族自己的孩子还要优秀。如果她不久有了一个XX亲生的弟弟或妹妹，那应该看成XX家庭现有幸福之上又增添的一份幸福！

　　治疗期间请随时联系。我不在时可以录音留言。有机会请把以前正规医院看的病历资料和检查结果复印寄给我。没有资料，准确、详细的检查数据和诊断意见谁也说不清楚，我这里搜集信息和提供建议也就比较困难。上面的治疗设计建议如果不符合你的诊断实情就不要盲目照搬。所有治疗都请通过当地的医生进行。如果医生不同意，一般说必定有其道理，谨记。

　　祝心想事成！