●特别提醒：未经医生许可请不要擅自照搬文章中的治疗方法，尤其是发布时间已经超过3-5年的文章可能已不代表目前最新的医学观点。

胃病的治疗
　　　　　　　　　　　　　　　　　　——东方传奇与西方科学（2001-05-01）　　　

　　“胃病”是一个糊涂的概念——就象我们所过的日子。因此我们都很习惯用它来说自己的病，不去究里面更清楚的道理。我遇到过一些患者，在经受胃镜检查的痛苦后，记住的诊断结果也还是它。实际上，一个“胃病”病人，沿以下几条诊断思路走，仅通过临床症状就可以分解成几个更清晰的概念：消化性溃疡（胃溃疡及十二指肠溃疡）；慢性胃炎（浅表性或萎缩性）；胃食管反流性疾病。相关检查手段一般是首选做胃镜（钡餐也可迁就），同时做幽门螺旋杆菌检测（活检染色、培养还是尿素酶呼吸试验只有看情况和医院条件了）。下一步再根据情况决定是否做24小时食道PH值监测、胃电图及腹部超声等；不在以上思路中的那些少见的胃、食道疾病或其它需鉴别诊断的疾病如胆道疾病等，会在检查过程中被考虑和做相关检查，不一一赘述。
　　上中学时，我因为经常腹痛做了一次钡餐，医生诊断慢性胃炎，给了些胃舒平。看着那最普通不过的大白药片心理上就不相信它有多大作用。当时，不知从哪儿传来一个治胃病的偏方，附信上说该偏方是一个将被枪决的死刑犯人提供的，当局许诺若该偏方在某年月日期限内治好多少病人则免该犯人一死。凡用此方治好胃病者请按以下地址写信告知云云。其方法是把当时广泛使用的治疗拉肚子的药物痢特灵，从一个最高剂量开始口服，逐渐递减至治疗结束，即可治愈甚至很顽固的“胃病”（我现在仍记得大致用法，但不能写出，以免哪位网友拿自己当牺牲品做实验）。我拿着抄来的偏方就到卫生室要药，医生说这种吃法药量极大，可不敢乱用，遂作罢（痢特灵常规剂量范围用时就有可能发生一些较严重的副作用，没医生允许也别擅自服用。而该偏方的最大剂量是超出了药典规定的安全范围的！）。后来，我又不知从哪儿弄来一法：每天早晨空腹吃五粒去壳带衣生花生米，并很严格地坚持了好长一段时间。每次还对摸出的花生米认真地做一番筛选：个头尽量接近，太大太小的都不吃。怎么停的忘了，估计是吃到后来不了了之。此后没再关心过这方面的信息。大学期间和工作头几年虽时常因年少意气，喝得翻肠倒肚，几天缓不过胃口，但也没当回事。 工作后因职业的缘故，病人在广告的影响下指导我开过一系列时髦胃药给他们。印象最深的是三九胃泰（我现在还有一个离休病人非此药不可，不能报销就自费买，其它药一概感觉不灵）。后来西药治疗终于在消化性溃疡病人中取得了主要地位，先是H2受体拮抗剂（泰胃美、雷尼替丁等），然后是质子泵抑制剂（洛赛克等）。但此类病人寻找偏方的努力也从未停止过。我就遇到过一个病人，在疗程未结束时要求停药，说找了个听说不错的方子，要和一种常见的西医胃药（我忘了药名）一起吃，可治愈十二指肠溃疡。我一看，是普通的中药经典方剂：小建中汤。但这种流传途径，就比老中医正儿八经开开给病人要效果神奇。若换成我这西医小大夫从书上抄给病人，可能出诊室就给扔了。在“胃炎”领域，西医药仍很久不能取得统治地位，虽然胃动力药吗叮啉、胃粘膜保护剂德诺、乐得胃等为西药扩占了很大地盘，许多病人仍然喜欢服汤药和中成药。
　　近几年来，有关幽门螺旋杆菌与消化系统疾病关系的研究和治疗工作的突飞猛进，才使中药偏方的江湖传奇基本结束（这种传奇现在还在保健补品、疑难杂病和危重病、不治之症等领域里流传着。千年的中医史里虽不乏传奇，但或许现在才是足够编篡《中医山海经》或《中医聊斋志异》的时代）。西医的进展不仅永远无法掐断中医偏方的秘传香火，有时候还会给这种传奇涂一圈科学理性的光环：死刑犯的偏方竟然是一个杀灭胃肠内幽门螺旋杆菌的有效治疗方案！尽管这个方案不够安全。九十年代初期，当我从学术期刊上得知痢特灵具有很好的清除幽门螺旋杆菌作用，且不易产生耐药性时，便一下想起了当年的传奇偏方，惊讶不一（这个故事里的痢特灵虽不是中药，但人们是以中医偏方、秘方的方式在相传）。以致我想假设有人以科学理性的态度和实证精神在当时即研究这个偏方，消化医学的这一划时代发现会不会是我们中国人呢？
　　 治疗上，慢性胃炎及胃食管反流性疾病用粘膜保护剂或促动力药等，消化性溃疡则应根据幽门螺旋杆菌检测结果给予根除方案。现在的消化科医生们热衷于杀灭病人胃里的幽门螺旋杆菌，虽然有一些不规范和无原则滥用的现象，但我在临床的感觉仍是应用不足，需积极倡导。
　　 1999年4月，全国幽门螺杆菌科研协作组第一次专家共识会议。1999年10月，第六届全国消化系疾病学术大会对几年来有关幽门螺杆菌的问题也达成了多方面共识。同行们可参看《中华消化杂志》2000年4月第20卷第2期117-118页的“会议纪要”，了解国内目前的临床观点和推荐方案。本网站在前置审批检查时，卫生局负责审查的老师提醒说我国患者往往不经过医生就能得到处方药品，在这里若列出具体方案容易方便胆大的患者擅自治疗，很不安全。故在此仅附几种公开推荐方案名称于如下，以便检索查找（真有需要者需根据具体情况给予咨询建议）。
1、 根除幽门螺旋杆菌标准方案（1990年悉尼第九届世界胃肠病学大会专家小组推荐，连服两周停药，根除率约90%）
2、低剂量三联疗法（1997年第二届全国幽门螺旋杆菌专题学术研讨会推荐，连服两周停药，报道根除率86%和93%）
3、七天治疗方案（ 1997年亚太消化会议推荐/1999年全国幽门螺杆菌科研协作组第一次专家共识会议和第六届全国消化系疾病学术大会推荐方案）：具体方案有三种。
　　现在有很多衍生和变通方案，可以与有经验的医生讨论拟定。不必拘泥于某种方案而不顾个人具体情况。方案实施前后最好做幽门螺杆菌检测，以便评价治疗效果。
　　本文旨在提醒有“胃病”的网友们有关这方面的问题：您是否需要做幽门螺杆菌检测？是否进行过根除该菌的治疗？在此基础上，我们才可以谈论“胃病”的“难治”和“去根”问题。 （2001-05-01完稿）