●特别提醒：未经医生许可请不要擅自照搬文章中的治疗方法，尤其是发布时间已经超过3-5年的文章可能已不代表目前最新的医学观点。

高血压合并冠心病的低价高效治疗方案（2001-05-01-）　　　

　　姐姐打来长途电话说四川老家的舅舅胸闷、头痛，到县医院看后说是高血压、心脏病，让我务必和舅舅联系，帮他治疗一下。舅舅家在大巴山附近的崇山峻岭里，是四川革命老区，生活不富裕（不知道是不是吃饱穿暖就不能叫穷？）。86年暑假我曾去过一次，中午时分从镇上出发，翻山越岭五个小时才到达，信息、交通都很不方便。
　　 我先和在镇上小学当老师的舅舅大女儿电话联系后问了一下她所了解的病情和诊治情况，无奈信息不够，也不清楚，怎么办呢？于是，多年不怎么写信的我提笔写了封回想起来迂腐之气十足的信，把临床工作中询问病史的内容编成一系列问题，想让舅舅一一回答。我尽可能地往通俗、简洁里写，希望收集到详细、准确点的资料。舅舅解放前上过几年私塾，能读信但不能写信。舅舅女儿平均一、二个月上山回娘家一次，因此，两个月后才替舅舅给我回了信。回信让我再一次感受到医生和病人的交流是多么地困难：舅舅并不知道该如何描述自己的病史和症状才符合医生的需要，也根本不紧扣我的问题写信回答。我在工作中曾遇到许多文化程度很高的患者也如此。这是一种因彼此之间专业知识不对称产生的鸿沟，只有靠一对一的直接交流才能克服。在没有电话可以和舅舅直接交谈的条件下，诊断是困难的。而且，他也不可能按我的要求去做各项相关检查。因此，根据有限的资料，我决定按“高血压病”和“冠心病：心绞痛”给予治疗。因为不诊断不治疗的风险更大：万一发生心机梗塞或因高血压引起脑出血，舅舅一家的日子将不堪设想。中国的农民是这个社会里活得最不容易的群体，这也是我心中的一份隐痛——因为我的亲人在他们中间！在医疗资源分配极度不公平的情况下，我能为舅舅做的就是开一份符合他经济情况而又较为科学、合理的处方，让他能够继续下地干活、平安生活。 我寄的处方主要包括以下药品（具体方案略，以免擅自照搬）：消心痛（1.80元/100片）；心痛定（2.60元/100片）；氨酰心安（3.80元/100片；卡托普利（14.70元/100片）；肠溶阿斯匹林（4.85元/100片）；硝酸甘油片（4.06元/100片，备急用）。给舅舅的剂量共计约213元/年。因药品价格因时因地因厂家而异、药品包装规格与全年天数不成倍数、每个人的用药剂量也不同，故此为大概费用，仅供参考。其中心痛定、阿司匹林是对两种病兼顾治疗的，如果患单一疾病或用药剂量更小则费用还可降低。
　　需要说明的是：以上药物是在问明没有禁忌症的前提下开的，在使用中没有出现应当停药的副作用后才被允许长期使用的。而且治疗期间仍要尽可能监测血压、复查心电图。此外，每个病人情况不同，以上药物配伍也有缺点并不完美：例如对某些病人，合心爽可能比心痛定更科学；倍他乐克比氨酰心氨更有兼顾性；短效钙拮抗剂心痛定长期使用降血压从前很普遍，现在则是有争议的，对经济受限患者是否就利大于弊也未必，但用来对抗冠脉痉挛所致心绞痛则是合理的。 因此，不经医生许可，请不要盲目照以上药物给自己或他人服用，以免出现严重后果！
　　写作本文只是想说明一个问题：穷人也能看得起病！——只要我们当医生的愿意承担一些责任，真心为他们着想。此外，也建议病人别盲目投医，迷信某药。细心的朋友可以发现，我没有提供任何一种中成药作为长期治疗的常规建议。尽管，在实际工作中我主动或被迫为患者（全是看病不花自己一分钱的）开的相关中成药很多很多，此话后谈。（2001-05-01-完稿）
　　(特别提醒：本文药物方案已经不符合最新医学观点，请勿照此方案用药！一般而言，任何超过3-5年的医学科普文章都请仅关注其中的思想、方法，轻易不要照搬药物及用法。保留本篇过时文章作为例子——2010年7月21日三昧大夫 立此存照。)